안산 회전근개 파열 수술 — 수술이 필요한 경우와 관절경 봉합술 과정
회전근개 파열이란
회전근개는 어깨를 둘러싼 네 개의 힘줄로, 근육의 힘을 위팔뼈에 전달해 팔을 들고 돌리게 합니다. 이 힘줄이 뼈에서 떨어지면 근육이 수축해도 힘이 뼈로 전달되지 않아, 팔을 들 때 힘이 빠지고 통증이 생깁니다. 특히 밤에 아프거나 팔을 머리 위로 올리기 어려운 증상이 흔합니다.
수술이 필요한 경우: 세 가지 기준
1. 완전 파열인지, 부분 파열인지
- 완전 파열: 힘줄이 뼈에서 완전히 떨어진 상태입니다. 주사 치료로는 힘줄을 원래 자리에 붙일 수 없고, 시간이 지나면 파열이 커지는 경우가 많아 봉합술을 권합니다.
- 부분 파열: 힘줄 두께의 50%가 기준입니다. 50% 미만이면 주사, 체외충격파, 운동치료 등 비수술 치료를 먼저 하고, 50% 이상이면서 증상이 좋아지지 않으면 수술을 고려합니다.
2. 활동 수준과 근육 상태
나이만으로 수술 여부를 정하지 않습니다. 60~70대라도 활동량이 많고 MRI에서 근육 위축과 지방 변성이 심하지 않다면 봉합술로 기능 회복과 통증 개선을 기대할 수 있습니다. 반대로 수술을 미루는 동안 힘줄이 말려 들어가고 근육이 지방으로 바뀌면, 나중에는 봉합이 어렵거나 재파열 위험이 높아집니다.
3. 외상성 파열인지
넘어지거나 부딪힌 뒤 갑자기 팔을 들 수 없게 되었고, MRI에서 힘줄이 완전히 떨어져 있다면 외상성 파열을 의심합니다. 다친 직후의 힘줄은 상태가 비교적 좋아, 가능하면 3주 이내에 수술하는 것이 결과에 유리합니다. 수개월 이상 방치하면 힘줄 말림과 지방 변성이 진행됩니다.
관절경 회전근개 봉합술은 이렇게 진행됩니다
- 자세와 시야 확보: 상체를 세운 비치체어 자세에서, 생리식염수를 주입하는 펌프로 어깨 안 공간을 확보하고 작은 구멍 몇 개로 관절경을 넣습니다.
- 관절 내부 확인: 파열된 힘줄 외에 다른 힘줄과 구조물을 함께 살핍니다. 견봉(어깨뼈 윗부분)이 아래로 튀어나와 힘줄을 자극하면 견봉성형술로 함께 다듬습니다.
- 봉합 설계: 힘줄을 당겨 보며 무리한 장력 없이(tension-free) 붙일 수 있는 모양을 정합니다. 수술 결과를 좌우하는 단계입니다.
- 부착 부위 준비: 힘줄이 붙을 뼈 표면(footprint)을 정리해 새로 잘 붙을 수 있는 상태로 만듭니다.
- 봉합: 뼈에 생체흡수성 앵커를 고정하고, 앵커에 달린 실로 안쪽을 먼저 봉합한 뒤 바깥쪽 앵커로 힘줄을 넓게 눌러 고정하는 이중 브릿지 봉합을 합니다.
- 필요 시 보강: 힘줄이 약하거나 파열이 큰 경우 패치를 덧대어 봉합 부위를 보강합니다. 자세한 내용은 대형 회전근개 파열 페이지에 정리했습니다.
재파열과 회복
봉합술 후 가장 신경 쓰이는 문제는 재파열입니다. 재파열 위험은 파열 크기가 클수록, 힘줄과 근육 상태가 나쁠수록 높아집니다. 그래서 수술 전 MRI로 파열 크기, 힘줄 말림, 지방 변성을 평가해 봉합 방법과 보강 여부를 정합니다. 수술 후에는 힘줄이 뼈에 붙을 시간을 확보하기 위해 일정 기간 보조기를 착용하고, 이후 단계적인 재활 운동으로 어깨 기능을 회복합니다. 보조기 기간과 재활 일정은 파열 크기와 봉합 방법에 따라 달라집니다.
관련 연구
이용준 원장은 중간 크기 회전근개 파열에서 transosseous-equivalent 봉합에 골수 자극술을 함께 시행했을 때, 힘줄이 부착 부위를 완전히 덮었는지 여부와 관계없이 단기 결과가 비슷했다는 연구를 제1저자로 Arthroscopy에 발표했습니다.
자주 묻는 질문
회전근개 파열은 주사 치료로 낫나요?
부분 파열 중 범위가 작은 경우(두께 50% 미만)는 주사, 체외충격파, 운동치료로 증상이 좋아질 수 있습니다. 그러나 힘줄이 뼈에서 완전히 떨어진 완전 파열은 주사로 다시 붙지 않으며, 봉합술이 필요합니다.
나이가 많으면 회전근개 수술을 못 하나요?
나이만으로 결정하지 않습니다. 70대 초반까지도 활동량이 많고 근육 위축과 지방 변성이 심하지 않다면 봉합술로 기능 회복을 기대할 수 있습니다. 오히려 나이 때문에 수술을 미루면 힘줄과 근육 상태가 나빠질 수 있습니다.
다쳐서 생긴 회전근개 파열은 언제 수술해야 하나요?
외상으로 생긴 완전 파열은 힘줄 상태가 좋은 초기에, 가능하면 3주 이내에 수술하는 것이 결과에 유리합니다.
안산에서 회전근개 파열 수술은 어디서 받을 수 있나요?
안산에이스병원 정형외과 이용준 원장이 관절경 회전근개 봉합술을 시행하고 있습니다. 예약은 1800-7575로 할 수 있습니다.
참고 문헌
- Lee YJ, et al. Medium-Sized Rotator Cuff Tears Repaired With Transosseous-Equivalent Technique Plus Bone Marrow Stimulation Yielded Similar Short-Term Outcomes Regardless of Whether Complete or Incomplete Footprint Coverage Was Achieved. Arthroscopy. PubMed 39709102